Препараты от псориатического артрита. Боль в плечевом суставе при нагрузках. 2018-11-13 07:54]

Алезан крем для суставов цена где купить в аптеке Точная причина возникновения псориатического артрита неизвестна, но скорее всего оно связано с взаимодействием генетических и иммунных факторов, а также с окружающей средой. Около 40% пациентов, которые страдают псориатическим артритом, имеют в семье заболевания псориазом или артритом. которое следует начать с приема препаратов, обладающих хондропротекторым действием. Это необходимо для обеспечения восстановительных процессов и обеспечения венозного кровообращения в хряще и суставной ткани, что важно для эффективного лечения показан при лечении артрита. Восстановление микроциркуляции крови в околосуставных тканях имеет особое значение для обеспечения питания, поэтому наряду с приемом хондропротекторов назначаются антиоксиданты, повышающие также защитные функции организма, что имеет особое значение для артрита, вызванного инфекцией. Чаще всего они развиваются на коже головы, на голени под коленом, а так же на предплечье около локтя. Основные симптомы псориатического артрита имеют кожные изменения: на коже появляются красные шелушащиеся пятна, могут образоваться шрамы в виде оспин и измениться пигментация на ногтях рук и ног. В более сложной форме они могут располагаться и по всему телу, и сопровождаются зудом и дискомфортом для человека. Вас могут беспокоить, опухание и скованность одного или нескольких суставов (часто болят дистальные суставы рук и ног, возможно запястий, коленей и лодыжек). Псориатический артрит может долго развиваться в организме. Так же необходимо понимать, что заболевание может начаться внезапно. В редких случаях оно развивается даже спустя несколько лет после того, как возникли проблемы с суставами. Действенным может стать лечение псориартрического артрита народными средствами, которые делятся на те, которые принимают внутрь и для наружного применения. Если у Вас уже запущенная форма необходимо наблюдение врача. Псориатический артрит, как и другие виды заболеваний суставов, приносят немало боли и страданий. В настоящее время для лечения артрита успешно применяется , для снижения воспалительного процесса и нормализации минерального обмена, от которого зависят кислотно-щелочное равновесие, водно-солевой обмен, регуляция большинства ферментных систем, сохранение и формирование не только суставных и костных, но и мышечных тканей. Когда болят суставы лиз бурбоГепариновая мазь при артрозе Ключевые слова / keywords: Коллоквиум, Базисные противовоспалительные препараты, Ванкуверовские диагностические критерии, Глюкокортикостероиды, Дактилит, Дети, НПВП, Псориаз, Псориатический артрит, Ревматология, Ювенильный идиопатический артрит, Ювенильный ревматоидный артрит, Basic anti-inflammatory preparations, Glucocorticosteroids, Children, NSAID, Psoriasis, Psoriatic arthritis, Rheumatology, Juvenile idiopathic arthritis, Juvenile rheumatoid arthritis Псориатический артрит (Пс А) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается примерно у трети больных псориазом. Впервые описание артрита, связанного с псориазом, было дано во Франции в 1818 г. Но до 1950-х годов Пс А рассматривался как вариант ревматоидного артрита (РА). Пс А у взрослых относится к группе серонегативных спондилоартритов. Дурбан Пс А у детей относится к ювенильному идиопатическому артриту. Приблизительно с одинаковой частотой данная патология встречается среди мужчин и женщин. Его частота в структуре ювенильных артритов составляет 4–9%. Ювенильный Пс А в два раза чаще встречается у девочек. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст [1]. По нашим данным из 17 пациентов с Пс А в возрасте от 3 до 17 лет 12 составляли девочки, что соответствует литературным данным. Большинство пациентов, находящихся под нашим наблюдением, заболели в возрасте до 6,5 лет, что расходится с данными литературы, остальные в период пубертата. Средний возраст начала заболевания 6,2 ± 0,5 года (минимальный 4 месяца, максимальный 15 лет). Средняя длительность заболевания составляла 6,7 ± 0,3 года. Предполагается, что наиболее существенное значение в возникновении и течении псориаза и псориатического артрита имеют генетические, иммунологические и средовые факторы. Так, при Пс А наиболее часто определяются HLA-B13, В16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7, HLA-B27, а по некоторым данным и В39 ассоциируются с поражением позвоночника и/или крестцово-подвздошных суставов. HLA-DR4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе. Достаточно тяжелое течение артрита выявляется у носителей HLA-B17 и В38. При иммуногенетическом обследовании, которое было проведено 8 нашим пациентам, у всех были выявлены маркеры Пс А. У четырех — НLА-В13, у двух — НLA-В16, у двух — НLА-В27). Из 17 детей 7 имели отягощенный по псориазу анамнез (родственники 1-й степени родства страдали кожным псориазом). У двух больных наследственность была отягощена по заболеванию суставов. У детей классические проявления псориаза включают эритематозные папулы, покрытые серебристыми чешуйками, которые сливаются в бляшки различной формы. Чаще всего поражается кожа локтей, коленей, паховой области, волосистой части головы (рис. Ключом к диагнозу является локализация и характер поражения суставов (например, асимметрия поражения, наличие дактилита, поражение дистальных межфаланговых суставов), которые являются основанием для тщательного осмотра паховой области, пупка и волосистой части головы с целью выявления псориатических поражений. У большинства больных Пс А отсутствует четкая хронологическая зависимость между поражением кожи и суставов, хотя артрит чаще встречается у больных тяжелым псориазом. Примерно у 75% больных поражение кожи предшествует развитию артрита, у 10–15% они возникают одновременно, однако в 10–15% случаев артрит развивается раньше псориаза. У детей в 50% случаев артрит предшествует появлению псориаза. Однако даже при наличии у ребенка симптомов этого дерматоза он обычно не столь явно выражен, как у взрослых, поэтому нередко просматривается врачами. В силу этого ювенильный Пс А часто расценивается как ювенильный РА (ЮРА), тем более что в большинстве случаев заболевание начинается с моно-, олигоартрита суставов кистей. В последующем у 40–80% детей процесс постепенно распространяется на другие суставы, хотя и в этом случае может носить асимметричный характер. По нашим данным у 5 (29,4%) детей заболевание началось с поражения кожи (поражение суставов у этих пациентов развилось в среднем через 2,4 ± 0,3 года), а у 12 (70,6%) в дебюте наблюдался суставной синдром, причем одна больная страдала артритом без кожных изменений в течение 8 лет. Поражение кожи у этих детей присоединилось в среднем через 4,5 ± 0,8 года. Пс А может начинаться постепенно, исподволь (первые симптомы: повышенная утомляемость, миалгии, артралгии, энтезопатии, потери массы тела). У подавляющего большинства больных (80%) Пс А чаще проявляется артритом дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, коленных суставов, реже — пястно- и плюснефаланговых, а также плечевых суставов [1, 2, 3, 6]. По нашим данным в дебюте заболевания три пациента развернули аллергосептический синдром с лихорадкой, типичной сыпью, лимфоаденопатией, гепатолиенальным синдромом (по литературным данным вовлечение в процесс внутренних органов не характерно для Пс А). У двух в дебюте отмечалось генерализованное поражение суставов, включая шейный отдел позвоночника, по типу синдрома Стилла. У 12 — олигоартикулярный асимметричный суставной синдром, причем процесс начинался с поражения голеностопных, коленных, проксимальных межфаланговых кистей и тазобедренных суставов. Наиболее распространено деление Пс А на пять классических форм (Moll J., Wright V., 1973): Классификация Пс А очень условна, формы его нестабильны и могут со временем переходить одна в другую. В 70% случаев Пс А проявляется асимметричным моно-, олигоартритом (асимметричность — характерная черта этого заболевания). Особенностью Пс А является поражение всех суставов одного пальца кисти — аксиальный, или осевой, артрит. Кожа над пораженными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, нередко приобретает багровую или багрово-синюшную окраску. Артрит дистальных межфаланговых суставов это наиболее типичное проявление Пс А, поэтому и выделяется в отдельную форму. Но такой изолированный процесс встречается крайне редко. Намного чаще он сочетается с поражениями других суставов и псориатическим поражением ногтей. У 5% пациентов с Пс А наблюдается симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей. Иногда такая форма заболевания в дебюте создает значительные трудности в дифференциальном диагнозе с ЮРА (рис. Мутилирующий (обезображивающий) артрит является своеобразной формой Пс А и проявляется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев кистей и стоп. В результате остеолиза пальцы укорачиваются, развивается характерная деформация их («телескопический палец») или кисти («рука с лорнетом»). Возникает патологическая подвижность фаланг, приводящая к существенному нарушению функции конечности [1, 3]. У 40% пациентов с Пс А наблюдается вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27. По нашим данным Пс А у всех пациентов протекает очень вариабельно. У 8 детей заболевание протекало с высокой лабораторной и клинической активностью, выраженным экссудативным компонентом, торпидностью к проводимой терапии. Отмечались обострения суставного и кожных изменений до 5–6 раз в год. У 9 других больных, напротив, процесс протекал легко и отмечался хороший эффект от стандартной противоревматической терапии. В разгар заболевания через 3–4 года от начала наблюдения у 7 пациентов наблюдался симметричный ревматоидоподобный артрит, у четырех асимметричный олигоартрит, у четырех спондилоартрит с поражением периферических суставов (голеностопных, коленных, межфаланговых) и у двух пациенток мутилирующий артрит. При Пс А отсутствуют специфические лабораторные тесты. Они лишь отражают наличие и выраженность воспалительного процесса. В активный период заболевания отмечается повышение С-реактивного белка (СРБ), серомукоида, отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, также могут наблюдаться гемореологические нарушения [1, 3]. Рентгенологическая картина при Пс А характеризуется рядом особенностей: асимметричность рентгенологических симптомов, редкое развитие околосуставного остеопороза, наличие костной пролиферации (рис. В ранних стадиях Пс А может наблюдаться околосуставной остеопороз. Но в отличие от ЮРА он чаще носит временный характер и в дальнейшем может исчезать, даже при наличии костных эрозий. Иногда деструктивный процесс в суставах пальцев кистей и стоп достаточно интенсивен, и на рентгенограммах это может выглядеть как расширение щелей суставов, что отличает Пс А от ЮРА. Генерализованный остеопороз наблюдается при мутилирующем артрите. Эрозии сначала появляются на краях суставных поверхностей костей, затем распространяются на центральную часть сустава. При прогрессировании деструкции костный край может заостряться и напоминать по форме заточенный карандаш. Характерной для Пс А является деструкция межфалангового сустава I пальца стопы. Костная пролиферация наблюдается преимущественно вокруг эрозий костей в области диафизов и эпифизов фаланг (периостит), в местах инсерций сухожилий и прикрепления связок, суставных капсул. Пролиферация кости в области эрозий возникает, видимо, как реакция на деструкцию подлежащей костной ткани. Первоначально пролифераты имеют вид небольших отростков неравномерной плотности, но в последующем они приобретают вид настоящей кости. Наиболее характерные внесуставные локализации — задние и подошвенные поверхности пяточных костей, вертелы бедренных костей, подвздошная бугристость. Длительно существующий ахиллобурсит служит причиной возникновения в пяточной кости в месте прикрепления пяточного сухожилия эрозивного процесса. При мутилирующем артрите развивается остеолиз и резорбция суставных частей пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев, бугорка дистальной фаланги, нередко диафизов костей предплечья. В большинстве случаев анкилозы носят ярко выраженный асимметричный характер. Иногда рентгенологические изменения позвоночника не отличаются от таковых при анкилозирующем спондилите (типичные синдесмофиты, симптом «бамбуковой палки». Характерны для псориатического спондилита так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты и кальцинаты, т. участки оссификации (обызвествления) паравертебральных мягких тканей, остающиеся не связанными с позвонками. По нашим данным в разгар заболевания у 8 пациентов (47%) отмечалась 1-я рентгенологическая стадия по Штейн–Брокеру, у 9 (53%) 3–4 рентгенологические стадии. Надо отметить, что у всех наших больных был выражен околосуставной остеопороз, что не очень характерно для Пс А. Также у 8 пациентов (47%) отмечалась 3 степень лабораторной активности, у остальных 1–2 степень. У одной больной в дебюте выявлялся положительный РФ. Диагноз Пс А базируется на наличии ряда признаков: псориатическое поражение кожи у больного (даже незначительная по величине бляшка или наперстковидное поражение ногтевых пластинок) или кровных родственников. При постановке диагноза псориаза существенны два симптома: признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак Аuspits (появление точечного кровотечения после соскоба чешуйки слой за слоем из-за дермического папиломатоза). В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса, когда ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза, частичного или тотального. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций. Определенные трудности возникают при отсутствии у больных кожного процесса. В этих случаях следует тщательно обследовать пациента с целью поиска даже минимальных проявлений псориаза [1, 2, 3]. Для постановки диагноза используются Ванкуверовские диагностические критерии ювенильного псориатического артрита (1989). Определенный ювенильный Пс А: Вероятный ювенильный Пс А — артрит хотя бы два из малых признаков. Лечение Пс А должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом, в то же время нельзя надеяться на уменьшение симптомов артрита только при условии лечения кожного псориаза (например, кожные мази, положительное, ультрафиолетовое облучение (УФО), пувотерапия и т. При отсутствии лечения Пс А может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. Основные цели лечения при Пс А: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [3]. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение. Для лечения Пс А применяются несколько основных групп препаратов: Терапевтическая доза сульфасалазина составляет 30 мг/кг в сутки (доза распределяется на 2 приема). Метотрексат применяют в основном в дозе 10–15 мг/м2 в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций. Лефлуномид назначают сначала в дозе 100 мг в сутки в течение 3 дней, далее ежедневная доза составляет 20 мг (10/20 мг у детей весом до 40 кг) в сутки. Показана эффективность этого препарата в отношении как псориаза, так и артрита. Однако на фоне терапии необходимо тщательно контролировать креатинин крови, который может повышаться, функцию печени, картину крови. В этом случае необходимо снижение дозы препарата на 25%. Во время лечения базисными препаратами прием НПВП сохраняется. Доза НПВП может снижаться после достижения стойкого положительного результата. Препараты золота при Пс А в настоящее время не применяют из-за доказанной неэффективности и потенциальной возможности обострения псориаза. Общим правилом для всех базисных средств является строгий контроль за переносимостью препарата как со стороны врача, так и со стороны пациента (индивидуальная непереносимость). Необходимо помнить, что эффект от терапии наступает в среднем через 4–6 недель [1, 2]. При отсутствии эффекта от двух базисных средств, наличии стабильной клинической активности заболевания, острого дактилита, поражении сухожилий, изолированного псориатического спондилоартрита пациенту предлагается терапия биологическими агентами (моноклональные антитела к TNF-альфа) [3]. Инфликсимаб с высокой специфичностью блокирует ФНО-альфа как циркулирующий, так и фиксированный на клеточных мембранах. Эффективность инфликсимаба (Ремикейда) при Пс А была убедительно доказана в двух рандомизированных контролируемых исследованиях (IМРАСТ и IМРАСТ 11) в целом более чем у 300 взрослых больных. [9] использовали Ремикейд у 10 взрослых пациентов с тяжелым полиартикулярным псориатическим артритом (ПА). Длительность наблюдения достигала 50 недель [8, 5]. Сопутствующая терапия включала метотрексат (7 пациентов), сульфасалазин (1 пациент). У одного пациента на фоне лечения отмечено 70% улучшение клинико-лабораторных параметров с последующей длительной ремиссией в течение 5 месяцев наблюдения. У 5 пациентов к 10-й неделе также отмечена выраженная положительная динамика. При более длительном (в течение года) наблюдении этих пациентов было установлено, что у трех сохранялась ремиссия в отсутствие лечения, а у пяти ее удавалось поддерживать на фоне повторных инфузий Ремикейда в дозе 3–4 мг/кг через каждые 8–10 недель [10]. В детской практике известны лишь ограниченные случаи использования блокаторов ФНО-альфа при Пс А, что связано, конечно же, с тем, что Пс А у юных пациентов встречается гораздо реже, чем у взрослых. В нашей клинике имеется успешный опыт применения Ремикейда у детей с Пс А [5, 11]. Препарат в России зарегистрирован для детей с 6 лет. Инфликсимаб вводится внутривенно в дозе 3 мг/кг или 5 мг/кг в сочетании с базисными препаратами. Вливания повторяют через 2 недели, через 6 недель, далее один раз в два месяца. Лечение проводят амбулаторно, под наблюдением врача-ревматолога. Это связано с тем, что непосредственно во время инфузии возможно падение артериального давления (АД), что требует контроля АД. Аллергические реакции возникают чаще всего во время введения первой или второй дозы препарата. При выраженных симптомах дополнительно пациенту назначают антигистаминные препараты и/или глюкокортикоиды. К другим побочным эффектам лечения Ремикейдом относят поражение печени, риск развития септических осложнений (например, гнойный артрит любой локализации) и Т-клеточных лимфом. Обязательным условием применения биологических препаратов является отсутствие у пациента любых признаков активной инфекции, особенно туберкулеза. С целью выявления латентного туберкулеза всем пациентам рекомендуется проводить пробу Манту и рентгенографию грудной клетки. Результат пробы Манту оценивает фтизиатр через 72 часа, он же решает вопрос о возможности применения биологических агентов [2, 12, 13, 14]. К новому поколению биологических агентов относится адалимумаб (Хумира), который может применяться как в режиме монотерапии, так и в сочетании с базисными препаратами (метотрексат). Для лечения Пс А препарат зарегистрирован в России в декабре 2006 г. В России контролируемых исследований не проводилось. Однако, по данным крупных международных исследований, у большой группы пациентов показано, что адалимумаб надежно подавляет как симптомы артрита, так и псориаза, а также задерживает рентгенологическую деструкцию суставов, улучшает качество жизни больных Пс А.? Преимуществом препарата является то, что он обладает низкой иммуногенностью, вводится пациентами подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели, хорошо переносится больными. Наиболее распространенное нежелательное явление — постинъекционная реакция в месте введения препарата. Усиления псориаза или случаев респираторных инфекций не наблюдалось. Противопоказания для применения — те же, что и для других биологических агентов [4]. Метод ПС рекомендуется применять как метод выбора при тяжелых клинических формах, особенно при торпидном течении, ПС способствует формированию длительной ремиссии и сокращает время пребывания больных в стационаре. В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдение врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома. Пациентам с Пс А рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Также пациентам с Пс А рекомендуется местная терапия. При лечении псориаза используют гидратирующие средства, смягчающие шелушащуюся поверхность псориатических элементов: кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем Унны, мазь Псориатен, которая, кроме смягчающего действия, обладает также противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. Хороший эффект отмечается при использовании Дайвонекса, мази с антипролиферативным действием. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Эффективны препараты дегтя, действие которых основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии. Иногда эти препараты используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Часто для лечения псориаза используют кортикостероидные мази. При псориазе предпочтение отдается кремам и мазям, содержащим, помимо стероидных гормонов, салициловую кислоту (Дипросалик, Белосалик, Лоринден А), деготь (Локакортен Тар, Лоринден Т). На участках с наиболее нежным эпидермисом и у детей рекомендуется использование негалогенизированных кортикостероидов (Адвантан). Из нестероидных наружных лечебных средств наиболее часто при псориазе используется мазь Псоркутан, в состав которой входит кальципотриол — производное витамина D для местного применения. Широко используются в лечении псориаза витамины группы В (В1, В2, В6, В12), аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР. Подводя итог, мы можем сказать, что группа больных с Пс А очень гетерогенна и неоднородна. В последние годы появилась тенденция к более раннему началу заболевания, течение Пс А малопредсказуемо и варьируется от легких форм до тяжелых, приводящих к полной инвалидизации больного. Таким образом, по влиянию на качество жизни и функциональное состояние пациентов Пс А мало отличается от ревматоидного артрита. Улучшить прогноз при Пс А позволяет систематическое длительное врачебное наблюдение и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей и своевременной коррекцией терапии. Ревматоидный артрит кортикостероидные препаратыБоли в тазобедренных суставах от тяжести симптомы Псориатический артрит это одна из форм артрита, который проявляется у некоторых людей при таком заболевании кожи, как псориаз. Боль в суставах, скованность и припухлость - это основные симптомы псориатического артрита. ПА может поражать любую часть тела, в том числе руки и позвоночник. Псориаз - это состояние кожи, отмеченное быстрым наращиванием грубой, сухой, омертвевшей дермы. Оба эти аутоиммунных заболевания возникают, когда иммунная система тела, которая должна противостоять вредным организмам и воздействиям, таким как вирусы и бактерии, начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Ненормальным иммунным ответом является воспаление в суставах, а также перепроизводство клеток кожи. Если кто-то в семье болен подобным заболеванием, то это значит, что у вас есть некая предрасположенность к его развитию. Например, физическая травма либо вирусная или бактериальная инфекции могут вызвать псориатический артрит в данной группе людей. Как говорилось выше, псориатический артрит пока не лечится полностью, поэтому само лечение сфокусировано на контроле воспаления в пораженных суставах с тем, чтобы предотвратить боль в суставах и избежать инвалидности. Обычно используется комплексный подход для лечения кожи и совместных симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Аспирин, ибупрофен, например, могут помочь контролировать боль, отёчность и утреннюю скованность. Но все НПВС раздражают желудок и кишечник, а длительное их применение может привести к язве и желудочно-кишечным кровотечениям. Также возможно повреждение почек, задержка жидкости и сердечная недостаточность. Кроме всего прочего, НПВП могут ухудшить состояние кожи. Тем не менее, эти препараты, как один из вариантов используется людьми с небольшими болями в суставах. Кортикостероиды могут применяться в таблетках, либо вводиться непосредственно в больные суставы. Инъекции кортикостероидов дают практически мгновенное облегчение и улучшение диапазона движений. Но подобные препараты следует принимать крайне осторожно. Иммуномодулирующие противоревматические препараты (БПВП). Этот класс препаратов не просто уменьшает боль и воспаление, он помогает ограничить повреждение суставов,происходящее при псориатическом артрите. Но действуют данные препараты медленно,и ожидать эффекта придётся в течение недель или, быть может даже месяцев. Иммунодепрессанты действуют на подавление иммунной системы, которая вместо защиты организма атакует здоровые ткани у людей с псориатическим артритом. Поэтому дополнительно врач может назначить обезболивающее. Обычно используемые за рубежом иммунодепрессанты: азатиоприн (Imuran), циклоспорин (Sandimmune, Neoral) и лефлуномид (Arava). Иммунодепрессанты имеют опасные побочные эффекты и, как правило используются только в самых тяжелых случаях ПА. Они подавляют иммунную систему и могут привести к анемии и повышению риска заражения серьезной инфекцией. Многие препараты из этой группы могут вызывать заболевания печени и почек. ФНО-альфа-ингибиторы врач может рекомендовать применять при тяжёлых формах псориатического артрита. Эти препараты блокируют белок, который вызывает воспаление при некоторых типах данного заболевания. Всё это может улучшить симптомы псориаза, но несёт риск серьёзных побочных эффектов, опасных для жизни. Обязательно обсудите с врачом ли выгоды вы получите от этих препаратов перевешивают возможный риск. Все эти процедуры очень дорогие (несколько тысяч долларов за лечение). Хирургическое вмешательство при ПА применяется крайне редко, обычно когда другие методы лечения больше не в состоянии облегчить симптомы течения заболевания. Операции представляют определенный риск для больного, поэтому тщательно обсудить все варианты с лечащим врачом. Витамины и минералы: каротиноиды - beta-cryptoxanthin ( арбузы, красный перец, кинза, папайя, апельсины, кукуруза ) могут помочь предотвратить некоторые формы артрита. Также богатые цинком продукты: печень, кунжут, тыквенные семечки, креветки, йогурт. То есть диета должна быть с высоким содержанием фруктов и, также овощей семейства крестоцветных - брокколи, цветная, брюссельская капуста. Глюкозамин и хондроитин являются соединениями, которые помогут сделать ваши хрящи сильным и крепкими. Это помогает поддерживать общее состояние организма. Они продаются как вместе, так и по отдельности в любой аптеке. Потому что они являются компонентами нормального хряща. Добавки с глюкозамином и хондроитином могут помочь восстановить поврежденные хрящи. Хондроитин также может быть полезен при лечении псориаза. Рыбий жир применяется при ПА в целях повышения эффективности противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена). Дополнительным преимуществом является то, что рыбий жир снижает высокое давление, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поддерживайте здоровый вес тела, тем самым уменьшая нагрузку на суставы. Можно просто мешок замороженного гороха приложить к больной области. Это способствует уменьшению боли, повышению энергии и мобильности. Выполнять можно несколько раз в день по 20-30 минут. Ешьте больше растительной пищи - фрукты, овощи, цельные зерна. Тепло также используется для расслабления мышц и снятия боли. Статья содержит обзорный материал, собранный из западных источников по теме «Псориатический артрит». Лечение данного заболевания должно проводится только после консультации с доктором-специалистом и только под строгим контролем врача. Лекарство от артроза на основе гиалуроновой кислотыНемецкие препараты от артрита Ниже будет приведена схема лечения артритического компонента заболевания. Лечение псориаза и поражений других органов при псориатическом артрите выходит за рамки этой статьи. Обычно лечение артрита при псориатическом артрите включает применение (Гидроксихлорохин, Плаквенил). Упражнения, выполняемые пациентом, подбираются индивидуально в зависимости от локализации поражения и возможностей пациента и могут выполняться им самостоятельно на дому или в присутствии физиотерапевта. Разминка в виде растяжки мышц или другие техники, такие как горячий душ или разогревающие аппликации, применяются для расслабления мышц перед началом упражнений. Целью гимнастики является растяжка мышц и увеличение или сохранение существующего объема движений в суставе. Их стоит выполнять ежедневно для достижения наилучших результатов. Наиболее частыми побочными эффектами при их применении являются расстройства желудка и изъязвления его слизистой оболочки. Они также могут приводить к желудочно-кишечным кровотечениям. Новое поколение НПВС, к которым относятся препараты ингибирующие ЦОГ-2 (например, целекоксиб), намного реже вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечной системы. Эта группа препаратов применяется для предотвращения разрешения сустава и его деформации. К ним относятся , который может применяться как перорально, так и в виде еженедельных инъекций для лечения псориатического артрита или псориаза. При длительном применении он может приводить к подавлению активности костного мозга или поражению печени. (Плаквенил), также применяются при лечении персистирующей формы псориатического артрита. К его возможным побочным эффектам относится поражение сетчатки глаза. Поэтому при его применении необходим регулярный офтальмологический осмотр. (Азульфидин) – это серосодержащий препарат для перорального приема, который является эффективным в лечении псориатического артрита у некоторых пациентов. Его необходимо применять во время еды, так как он может приводить к расстройствам желудка. Ученые также доказали эффективность препарата, содержащего (Арава), в лечении как псориаза, так и псориатического артрита. Этот препарат также применяется для лечения ревматоидного артрита. Другим возможным вариантом лечения псориатического артрита среднетяжелой и тяжелой степени являются препараты, ингибирующие (Симпони) считаются биологическими препаратами и могут быть очень эффективными в лечении тяжелых форм псориатического артрита. Они могут значительно улучшить состояние больных с псориазом и/или артритом, а также остановить прогрессирующее разрушение сустава. Однако существует повышенный риск развития инфекции во время приема биологических препаратов. (Стелара) – это биологический препарат для инъекций, применяемый для лечения бляшечного псориаза и псориатического артрита самостоятельно или в комбинации с метотрексатом. Этот препарат блокирует медиаторы воспаления называемые интерлейкинами. Существует повышенный риск развития инфекции во время приема устекинумаба. являются мощными противовоспалительными препаратами. Они могут применяться перорально (например, преднизолон) или даваться в виде инъекций (кортизон) непосредственно в пораженные суставы для снижения воспаления. При длительном приеме кортикостероидов могут развиться побочные эффекты. В то время как взаимоотношения между поражением кожи и суставов остаются не до конца понятными, существуют сообщения о том, что состояние пораженных суставов улучшалось при проведении терапии псориаза. Состояние пациентов с псориазом может значительно улучшиться при нахождении под открытыми солнечными лучами, поэтому для их лечения часто применяется прямой ультрафиолетовый свет. Наконец, пациентам со значительным разрушением суставов может проводиться ортопедическое лечение. Тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава стало рутинной операцией. Мазь с пчелиным ядом при артрозе

Learn more

Препараты от псориатического артрита

Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото, код по мкб 10

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается часто. Позитивным моментом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является возможность ее лечения. Недуг не являться чем-то особенно опасным, но при его обнаружении следует тщательно взяться за свое здоровья. В случае с другими видами грыж, например пупочной или паховой, показана обязательная операция, чтобы устранить выпячивания. В этом же случае, врачи рекомендуют делать операцию лишь в крайнем случае, когда образование становиться достаточно большим, начинает мешать общей жизнедеятельности человека или проявлять неблагоприятные симптомы. В ином случае, следует придерживаться особенного режима. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы диета является одной из ключевых мер во время лечении заболевания. Поскольку главными признаками подобного образования является изжога и боли за грудиной, то следует хорошенько побеспокоиться о своем рационе. Следует понимать, что такая симптоматика развивается, поскольку грыжа пищевода – это вываливание органов брюшины через пищеводное отверстие диафрагмы в грудину. Кроме того, возникает ощущение утрудненного глотания. Вначале следует позаботиться о том, чтобы питание состояло из продуктов, не вызывающее вздутие живота и метеоризма. Испражнение кишечника должно проходить гладко, без затруднений. Важно, чтобы диета способствовала нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта. Он подскажет, каких продуктов лучше избегать, чтобы диета оказывала максимально положительный результат. Питание во время диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть максимально щадящим. Также не следует принимать пищу за три часа до сна. Во время сна организм человека замедляет процессы, в том числе и пищеварительные. Это будет способствовать изжоге и вздутию живота, что поднимет внутреннее давление. В свою очередь, этот процесс будет способствовать увеличению грыжи пищевода. Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть: Нельзя допускать переедание. Оно способствует не только нарушению работы кишечника и пищевода, но и нарушает обмен веществ в организме, а это приводит к ожирению. Избыточная масса тела – это еже один нежелательный фактор при грыже пищевода. Поэтому, если человек страдает ожирением, ему предписывается специальная диета, которая не только показана при вываливании пищевода в грудную полость, но и способствует снижению массы тела. При этом необходимо выполнять комплекс специальных упражнений. Это не просто физическая нагрузка, а гимнастика, показанная при вываливании пищеводного отверстия диафрагмы. Все инструкции и предписания можно получить, проконсультировавшись с врачом. Диета подразумевает исключение всего жирного и острого. Эти продукты утяжеляют работу пищевода, а также раздражают его. Могут появиться болевые ощущения в районе диафрагмы. Очень часто эти боли могут спутать с болями в области сердца. Каждый организм по-своему уникален, поэтому каждый человек сам должен для себя определить, каких продуктов лучше избежать. Выпячивание пищевода подразумевает придерживаться правильного рациона. Индивидуальный организм по-разному реагирует на питание. Поэтому изжоги, вздутие, запоры и неправильная работа кишечника может возникать от разных вещей. Как правило, врачи рекомендуют, когда соблюдается диета, полностью исключить: До еды и после можно выпивать по одной столовой ложке нерафинированного масла. И ни в коем случае нельзя ложиться после приема пищи. Лучше совершить прогулку на свежем воздухе или заняться чем-нибудь по дому, избегая сильных физических нагрузок и наклонов вперед. Диета предусматривает прием пищи регулярно маленькими порциями. При этом следует обратить внимание на приготовление твердых продуктов. Они должны быть мягкими и способствовать легкому прохождению по желудочно-кишечному тракту. В течение дня, особенно это важно перед сном, лучше пить воду с повышенной щелочью. Лучше всего спать на правой стороне, поскольку в таком положении минимизируется возможность попадания кислоты из пищевода в грудину. Для лучшего усвоения пищи врачи рекомендуют спать с приподнятым изголовьем. Достичь этого можно при помощи дополнительной подушки, но лучше всего приподнять саму кровать, подставив под ножки возвышение, например, кирпичи.

Action

Препараты от псориатического артрита

Псориатический артрит: симптомы и лечение (фото)

Лечить ревматоидный артрит можно только комплексно, исходя из этиологии заболевания, ориентируясь на профилактику обострений, подавление активности и прогрессирования процесса, а также предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов. Современные методы лечения включают в себя разработанные схемы приема медицинских препаратов, а также различные процедуры. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита включает в себя несколько групп препаратов. Они составляют базисную и вспомогательную терапию заболевания. Артрит лечит врач-ревматолог, но для предварительной постановки диагноза можно обратиться и к лечащему врачу-терапевту. Терапии непременно должна предшествовать тщательная диагностика. После того как выяснены этиология и патогенез заболевания, его клиника, пройдены различные обследования, врач принимает решение о назначении терапии. Медицинский стандарт лечения предписывает применять следующие препараты: Клинические рекомендации подразумевают начинать терапию с применения НПВП, особенно при суставной форме, протекающей с умеренной и минимальной активностью заболевания. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами обязательно, если пациента мучают сильные ревматические боли. Кроме того, для уменьшения неприятных ощущений применяются опорные средства. Так, если у вас ревматоидный артрит коленного сустава или плеча, то вам помогут ортопедические приспособления (трость, костыль, наколенники, шины и накладки, специальная обувь). Ревматоидный артрит у детей или пожилых людей врач всегда лечит строго индивидуально, при этом терапия основана на особенностях организма пациента с учетом развития возможных побочных эффектов. Медицинский стандарт предписывает лечить заболевание цитотоксическими иммунодепрессантами при агрессивном течении и при наличии внесуставных проявлений. В каждой группе названных препаратов существуют лекарства и таблетки, которые применяются в стандартных схемах. Коснемся характеристик ряда распространенных медикаментозных средств и рассмотрим разные препараты для лечения ревматоидного артрита. При лечении пациентов Метотрексатом положительным является то, что он начинает сравнительно быстро действовать (6-8 недель), прост во введении, имеет благоприятный профиль токсичности и относительно низкую стоимость. Для базисной терапии Метотрексат принимают только 1 раз (по 10 мг) в неделю. Необходимо помнить о том, что Метотрексат не принимают одновременно с противовоспалительными препаратами, в день приема от НПВП нужно отказаться. Ауротерапия, или препараты золота (Ауранофин, Ауротиомалат, он же Миокризин, Кризанол, Тауредон), используются в лечении ревматоидного артрита почти сто лет, первое их применение датируется 1929 годом. Долгое время препараты золота были на первом месте, потом их «сместил» Метотрексат на второй ряд. Кроме того, препараты золота применяются в лечении пациентов, у которых рано появились костные эрозии (на рентгене) и отмечаются высокие показатели ревматоидного фактора (РФ) в крови. Отмечается, что они хороши при серопозитивном ревматоидном артрите и гораздо хуже – при серонегативном, когда в крови не находят повышения РФ. Препараты золота имеют дополнительное преимущество – в отличие от других иммунодепрессантов, их используют при сопутствующих хронических инфекциях и при онкозаболеваниях. Они обладают антибактериальными и антигрибковыми действиями и способны подавлять активность возбудителя язвы желудка и гастрита – бактерию Helicobacter pylori. Иммунодепрессанты (препараты Арава, Метотрексат, Азатиоприн, Ремикейд, Циклофосфан, Циклоспорин, Хлорбутин) были, в свое время, позаимствованы у ревматологов и онкологов. Эта группа базисных препаратов предназначена для лечения ревматического и псориатического артритов, но следует применять их с некоторой осторожностью, так как они имеют ряд тяжелых побочных эффектов. При применении Аравы (Лефлуномида) эффект наблюдается не хуже, чем у Метотрексата и Сульфасалазина. Препарат назначается как базисная терапия ревматоидного артрита при его активном течении. Терапевтический эффект, однако, проявляется не ранее чем через 4-6 недель от начала приема Аравы и может нарастать в течение полугода. Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, против которого в современной медицине применяются также моноклональные антитела. Положительные последствия от лечения Ремикейдом уже отмечают многие врачи, хотя его отличает довольно высокая цена. Однако при назначении лекарства необходим контроль, оно переносится больными тяжелее, чем Арава или Метотрексат, и чаще дает побочные эффекты (аллергии). Противопоказан Ремикейд при явных и скрытых инфекционных процессах в организме (вызывает обострение, вплоть до сепсиса), при беременности и кормлении грудью (кормить можно только по истечении полугода после последнего приема Ремикейда). Такие препараты, как Имуран (Азатиоприн), Хлорбутин, Эндоксан (Циклофосфан), Циклоспорин (Консупрен, Имуноспорин, Экорал, Сандиммун) входят в стандарт лечения ограниченно. Именно тяжесть и высокая частота возникновения побочных эффектов отодвинула их на второй план, и применяют эти препараты только тогда, когда нет эффективности от остальных базисных лекарственных средств. К антималярийным препаратам относятся Делагил (Резохин, Хлорохин, Хингамин) и Плаквенил (Гидрохлорин, Гидроксихлорохин). Они с успехом применялись для лечения тропической лихорадки (малярии), однако с недавних пор на них обратили внимание врачи-ревматологи. Было замечено, что Плаквенил и Делагил способны влиять на активность ревматоидного процесса, постепенно уменьшая воспаление суставов, однако действие их очень медленное, лечебный эффект наблюдается через 6-12 месяцев. Они самые слабые из базисных препаратов, однако их единственное достоинство – хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов. По мнению многих специалистов, стандарт лечения, который зачастую назначается при ревматоидном артрите, безнадежно устарел. К ним относятся Сульфасалазин и Салазопиридазин – антимикробные препараты, которые применяются при базисной терапии. Они несколько уступают препаратам золота и Метотрексату, но сопоставимы с Д-пеницилламином и превосходят Плаквенил и Делагил. Антибиотики при ревматоидном артрите переносятся хорошо, в том числе и у детей, редко дают осложнения при длительном применении. Наблюдается лишь длительное развитие лечебного эффекта, улучшение состояния отмечается после 3 месяцев терапии, а «пик» действия достигается после 6-12 месяцев. Лекарство известно также под названиями Троловол, Купренил, Дистамин, Металкаптаза, Артамин, назначается при неэффективном лечении препаратами золота и Метотрексатом или когда их приходится отменять из-за сильных побочных действий. Выписывают Д-пеницилламин только в крайних случаях, когда у врача нет другого выхода, так как остальные базисные таблетки или не действуют, или вызывают аллергию. Кроме того, иногда именно Д-пеницилламин назначается в первую очередь, когда наблюдаются осложнения ревматоидного артрита на легких или сердце, и при амилоидозе. Необходимо лечить ревматоидный артрит не только медицинскими препаратами, но и дополнительными методами. Кроме диеты, к дополнительным процедурам, как правило, относят санаторное оздоровление, грязевые аппликации, использование пиявок. В последнее время много говорят о гомеопатическом лечении артрита. Лечить ревматоидный артрит можно и с помощью диеты, так как у некоторых пациентов четко прослеживается взаимосвязь между тем, что они едят, и проявлениями заболевания. Обострение воспаления происходит при употреблении цитрусовых, кукурузы, свинины, ржи, овсянки, пшеницы, молока и молочных продуктов. Эти продукты надлежит ограничить или исключить, а ввести в рацион рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, куриные яйца, перловку и гречу. Санаторно-курортное лечение считается завершающим этапом, которое улучшает состояние суставов, нормализует обмен веществ и успокаивает нервную систему. Направляют больного на курорты только после снижения активности основного процесса заболевания и при отсутствии различных обострений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы или при недостаточности кровообращения не выше 1 степени. Лечебная ванна широко применяются для профилактики осложнений артрита. Рекомендуется проходить курс лечения после завершения курса основной терапии. В санаториях большую роль в терапии ревматоидного артрита играют следующие ванны: При ревматоидном артрите неплохо помогают грязевые аппликации, но подходят к их назначению строго индивидуально, так как они дают сильную нагрузку на сердце, легкие и сосуды. Значительным противовоспалительным эффектом также обладают озокерит, ил, торфяные грязи. Пиявками очень любили лечить в древности, уже тогда знали о положительном воздействии их на организм человека. Современные врачи отмечают, что при терапии ревматоидного артрита пиявками эффект наступает, в некоторых случаях, быстрее, чем при лечении самыми лучшими лекарствами. При этом для врачей есть возможность назначать довольно низкие дозы лекарств, что резко снижает вероятность развития побочных эффектов. При беременности лечение проводят с особой осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку и матери. У беременных и кормящих отменяют все БПВП, иногда назначают Плаквенил (Гидроксихлорохин). Метатрексат отменяют у мужчин и женщин еще на стадии планирования (зачатия) младенца. В некоторых случаях допускают, чтобы женщина лечилась низкими дозами преднизолона в течение двух первых триместров, а в третьем триместре препарат строго противопоказан из-за возникновения кровотечений и затяжных родов. Заболевание может настигнуть в любом возрасте, артритом болеет и взрослый, и ребенок. Ревматоидный артрит у детей лечится в три этапа: стационар, поликлиника, санаторий с обязательным последующим диспансерным наблюдением. Сначала необходимо добиться нормализации общего состояния и иммунологической реактивности, а также повышения сопротивляемости организма. Затем следует устранение любого инфекционного очага (кариес, тонзиллит, гайморит, холецистит). Основная часть – непосредственно лечение местного воспалительного процесса суставов. И как заключительный этап – восстановление функций пораженных суставов с помощью массажа, комплекса ЛФК и других мероприятий. Нередко пациенты обращаются за помощью к иностранным врачам, если у них есть такая возможность. Ведущие клиники, позволяющие лечить артрит за рубежом, находятся в Германии, Израиле и Китае. Лечение ревматоидного артрита в Германии проводится в специальных учреждениях, к примеру в Ревматологическом центре, г. В Германии широко используются современные методы лечения ревматоидного артрита: Именно Германию чаще всего выбирают пациенты с запущенными стадиями заболевания, если у них есть такая возможность. Принципы лечения соответствуют традиционным методикам и включают в себя последние достижения медицины. Лечение ревматоидного артрита в Израиле проводится комплексно, назначают базисные (биологические), противовоспалительные и обезболивающие препараты совместно с физиотерапией и общеукрепляющими методами. Современное лечение ревматоидного артрита возможно благодаря новейшим аппаратам физиотерапии. Они значительно увеличивают возможность вылечить артрит полностью. В сложных, запущенных случаях возможно комплексное лечение ревматоидного артрита, которое включает в себя хирургическое вмешательство с частичной пластикой сустава или заменой разрушенного сустава искусственным. Израильские врачи-ревматологи ценятся во всем мире. Лечение ревматоидного артрита в Израиле обычно дает хорошие шансы на выздоровление. Лечить ревматоидный артрит в Китае рекомендуют с помощью традиционных (для них) методов – акупунктуры и иглоукалывания. При необходимости применяют распространенные европейские методы, к примеру делают внутрисуставную инъекцию. Успешное лечение ревматоидного артрита в Китае объясняется высокой подготовкой медицинских кадров. В специализированных клиниках в Китае предъявляют очень высокие требования к медперсоналу, это подтверждают и отзывы благодарных пациентов, и описание случаев выздоровления. Доктора обладают современными медицинскими знаниями и владеют средствами традиционной китайской медицины. Считается, что именно эти методы, в комплексе с медицинской терапией, могут обеспечить полное исцеление и восстановление. Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому сложно однозначно сказать, что можно вылечить ревматоидный артрит навсегда. Однако медицина не стоит на месте, появляются новые эффективные препараты и методы излечения. Комплексная терапия и правильная тактика лечащего врача, несомненно, будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Action

Препараты от псориатического артрита

Псориатический артрит - что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, фото - Все о терапии

Применение НПВП способствует уменьшению симптомов артрита. Часто НПВП используют совместно с ВСГК у больных со слабой или средней выраженностью периферического артрита без признаков рентгенологической деструкции суставов. При неэффективности терапии НПВП и ВСГК необходимо назначение БПВП. При стойком снижении активности Пс А возможно уменьшение дозы НПВП. Доказательств эффективности системных и ВСГК при Пс А, основанных на данных РКИ, нет. Системного лечения ГК обычно не проводится, особенно в режиме постоянного приема. При ограниченном поражении суставов, остром дактилите, энтезопатиях пяточных областей широко используют ВСГК (часто – дипроспан) в сочетании с НПВП и/или БПВП. Решение о назначении БПВП принимается как при первом обращении пациента, так и в процессе динамического наблюдения на основании выявления признаков прогрессирования Пс А: слабый ответ на НПВП в режиме монотерапии или в сочетании с ВСГК, полиартрит, увеличение СРБ и СОЭ, появление или распространение эрозий и функциональных нарушений. Лечение следует начинать с дозы 10 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2 недели (до 20- 25 мг/неделю) в зависимости от эффективности и переносимости. Препарат оказывает умеренное влияние на симптомы артрита (боль, утренняя скованность, суставной счет, выраженность активности Пс А, СОЭ), но не спондилита. Не доказана способность МТ задерживать рентгенологическое прогрессирование как в режиме монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с циклоспорином. В настоящее время при высокой дозировке МТ предпочтение отдается парентеральному введению (в/м или п/кожному), что обеспечивает более быстрое начало действия препарата, воспроизводимую биодоступность, снижение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. До начала терапии МТ рекомендуется выполнить тест на присутствие вируса гепатита В и С. Наиболее частые нежелательные явления (НЯ) - лейкопения, тромбопения, гепатотоксичность, тошнота, рвота, афтозный стоматит. С целью уменьшение НЯ рекомендуется прием фолиевой кислотой (кроме дней приема метотрексата) в дозе 3-5 мг/сутки. Лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Его действие начинается через 6-8 недель, наибольший эффект наступает через 12-16 недель. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки. Часто – повышение трансаминаз крови (Ас Т, Ал Т), креатинина, снижение количества клеток крови, гастралгии. Оценка эффективности БПВП проводится в сроки 3 и 6 месяцев с момента начала терапии, когда специалистом должно быть принято решение о продолжении данной терапии или необходимости ее усиления. Лефлуномид (ЛФ) обычно используют в дозе 20 мг/сутки с предшествующей нагрузочной дозой 100 мг/сутки в течение 3-х дней. Показано положительное влияние ЛФ как на симптомы артрита, так и псориаза, а также замеделение рентгенологического прогрессирования после 1 года терапии. Часто – гепатотоксичность (повышение Ал Т и/или Ас Т), повышение артериального давления. Реже – диарея, тошнота, нейтропения, агранулоцитоз. Циклоспорин (Цс П) применяют в дозе 3-5 мг/кг веса. Часто – повышение креатинина крови и артериального давления, дисфункция почек, что требует уменьшения дозы Цс П на 25%. В настоящее время в РФ среди ГИБП для лечения Пс А зарегистрированы ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб - ИНФ, адалимумаб – АДА, этанерцепт – ЭТЦ, голимумаб – ГЛМ) и моноклональные антитела к интерлейкинам (ИЛ) 12/23 - устекинумаб (УСТ). При длительном лечении (2 года) циклоспорин в дозе 3 мг/кг веса слабо задерживает рентгенологическое прогрессирование. Ингибиторы ФНО-α рекомендуются к применению у больных с активным Пс А, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом (или при невозможности его использования - другим БПВП) в максимально допустимых (адекватных) дозах в течение ≥ 3-6 месяцев, а также при наличии или появлении (в динамике) эрозий суставов, несмотря на прием БПВП . Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным с активным энтезитом и/или дактилитом и недостаточным ответом на лечение НПВП и ВСГК. Кроме того, ГИБП назначают пациентам с наличием факторов неблагоприятного прогноза или деструкций в суставах, даже на фоне приема БПВП. Ингибиторы ФНО-α могут быть назначены больным с активным Пс А при наличии факторов неблагоприятного прогноза, клинически значимом псориазе даже без предшествующего назначения БПВП Перед назначением ГИБП обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест/квантифероновый тест, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости - компьютерная томография легких, консультация фтизиатра), который повторяют через каждые 6 месяцев терапии. ГИБП используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с другими БПВП (обычно МТ или СФС). УСТ активно воздействует на клинические проявления псориаза (кожа, ногти) и одновременно на основные признаки Пс А (артрит, дактилит, спондилит, энтезит), а также задерживает рентгенологическое прогрессирование в суставах. Предшествующий прием ингибиторов ФНО-α не снижает эффективность УСТ. УСТ применяется в режиме монотерапии или в сочетании с МТ. Адалимумаб вводится пациентами самостоятельно подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели. Голимумаб вводится пациентами самостоятельно подкожно в дозе 50 мг 1 раз в 28 дней. Этанерцепт вводится пациентами самостоятельно подкожно в дозе 25 мг 2 раза в неделю или 50 мг 1 раз в неделю. Устекинумаб вводится пациентами самостоятельно подкожно в дозе 45 мг по схеме: 0-4 недели, далее каждые 12 недель. Длительность лечения для всех перечисленных ГИБП составляет от 12 недель до 1 года. При выборе ГИБП учитывают его стоимость для длительном применения, доступность для пациента, быстроту наступления ожидаемого клинического эффекта на суставы и псориаз. При использовании ГИБП, чаще – Инфликсимаба и Адалимумаба, у части больных возможно развитие вторичной неэффективности лечения, что, главным образом, связано с появлением нейтрализующих антител к препарату. Вторичная неэффективность («ускользание эффекта») возникает на любом сроке терапии, риск ее возникновения может быть снижен сопутствующим приемом метотрексата, при возникновении требуется смена одного ГИБП на другой.

Action

Препараты от псориатического артрита

Лечение псориатического артрита / Кожные и аллергические болезни

Это заболевание поражает пациентов молодого и среднего возраста, вне зависимости от пола, проявляется спустя несколько лет после начала кожного псориатического поражения, иногда ему предшествуя. Псориатический артрит у детей до 12 лет почти не встречается. Псориаз и соответствующий артрит часто приводят к инвалидности и требуют постоянного лечения. Псориаз – заболевание аутоиммунное, в половине случаев носящее наследственные причины. Развивается псориаз по пути пролиферации эпидермальных клеток из-за биохимических нарушений, что приводит к асептическим воспалительным явлениям. Нередко пациенты с псориазом имеют несколько типов артрита. В зависимости от количества затронутых суставных групп псориатический артрит разделяется на три формы: Несмотря на то что пол не влияет на заболеваемость псориазом, те или иные виды артрита могут чаще встречаться у женщин или у мужчин, например, мужчины чаще болеют патологиями позвоночника, женщины – периферическими полиартритами. Злокачественный артрит при псориазе развивается только у пациентов мужского пола, быстро приводит к нетрудоспособности. Летальный исход нередко обусловлен энцефалопатией, гломерулонефритом и гепатитом в тяжелой форме. Псориатический артрит на данный момент считается неизлечимым заболеванием. Системные осложнения ухудшают прогноз, до инвалидности. В первую очередь, диагностика псориатического артрита строится на физикальном обследовании и анамнезе пациента, так как типичные симптомы – суставные боли, специфическое поражение кожи и ногтей – практически сразу дают возможность поставить диагноз.

Action